科普｜针灸治疗，尽早摆脱带疱疹状神经痛

每到季节交替时节，门诊带状疱疹的患者就会多起来。带状疱疹一年四季都会发病，季节交替时，气候多变，或骤寒骤热，或时阴时雨，作息稍不注意，如御寒不及或疲劳困顿，以致机体不能及时应对外界各种变化，免疫力下降，更易导致潜伏在我们身体里的水痘-带状疱疹病毒重新激活，使我们患了带状疱疹。

得了带状疱疹不要惊慌。俗话说:“知己知彼，百战不逮。”我们先来认识一下这个疾病。带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病。一般来说，得了带状疱疹，皮肤上会出现分布在身体一侧的、条带状的、一簇簇、疱壁紧张的小水疱，患处皮肤潮红，伴有剧烈的神经痛。

值得提醒的是，带状疱疹跟水痘是由同一种病毒引起的皮肤病，初次感染的临床表现为水痘。随后水痘-带状疱疹病毒永久地在我们身体里潜伏了下来，一旦因为各种原因，比如劳累、创伤、肿瘤、或因疾病需要服用免疫抑制剂，致使机体的免疫力下降，潜伏在身体里的病毒即可复活，导致机体再次出现症状。

有些患者提出，自己从来没有得过水痘，怎么就得了带状疱疹呢？这里给大家普及一个传染病学上的概念，即显性感染和隐性感染。显性感染就是当水痘-带状疱疹病毒第一次侵入机体时，我们的免疫系统立即反应，正邪双方激烈交战，于是我们就表现出发热、皮肤潮红，有绿豆大小的丘疹或水疱，并伴有瘙痒，这种既有正邪交战后造成的组织损伤，又有临床表现的情况，就叫做显性感染。那什么是隐性感染呢？隐性感染就是水痘-带状疱疹病毒第一次侵犯机体时，或因为病毒毒性较弱，或因为机体免疫足够强大，几乎不引起组织损伤，它既不发热，又没有水痘，没有临床表现，这种情况就叫做隐性感染。这就解释了为什么有些患者自小没发过水痘，却得了带状疱疹。

带状疱疹是不是跟水痘一样具有传染性呢？上学的时候，一个同学得了水痘，老师和家长们就如临大敌，因为水痘有很强的传染性，如果不及时隔离，不出几天，必定横扫大半个班级。带状疱疹也有传染性，但在正常人群中的传染性明显低于水痘。

既然带状疱疹是皮肤病，那皮肤上势必会发疱疹吗？一般来说，带状疱疹病毒激活后会需要时间大量复制，并沿着感觉神经传到皮肤末梢神经。这也是为什么皮肤上出现疱疹的前几天，机体会出现低热，乏力，甚至疼痛这些前驱症状。一旦皮肤上出现了疱疹，到了医院基本就能确诊。但有些特殊的病例，皮肤上仅仅出现一些红斑、丘疹，而无疱疹，甚至有些患者皮肤完好无损只有疼痛，这就是临床上特殊类型的带状疱疹——顿挫型和无疹型。关于带状疱疹，还有一个诡异的传说，“疱疹要是发展到绕身体一圈，就离病危不远了”。其实，这是泛发型带状疱疹，病毒同时感染了多个感觉神经节，所以会出现身体双侧均有症状。只是临床中不太多见。

下面我们来说说得了带状疱疹怎么治疗能尽快让皮损消退，缓解疼痛，减少对生活的影响。

首先，抗病毒药物能减少病毒DNA的合成，降低病毒载量。得了带状疱疹，尽早就医确诊，尽早使用抗病毒药物，阻断病毒复制，就能一定程度上减少病毒对神经的侵害，减轻神经性炎症的规模和程度，达到缩短皮损愈合时间和减轻疼痛的目的。一般建议皮损出现后72小时内开始使用抗病毒药物，疗程通常维持7-10天。对于重度免疫力低下的患者，可能需要更长时间的治疗。治疗带状疱疹的抗病毒药物一般首选伐昔洛韦或阿昔洛韦或溴夫定；对于阿昔洛韦耐药且免疫功能受损的患者，多采用膦甲酸钠。

其次，糖皮质激素是必须的吗？这个问题学界亦有争议。根据相关的临床研究提示，糖皮质激素的使用并不能预防带状疱疹后遗神经痛的发生。对于免疫力较弱的人群，使用糖皮质激素反而有可能使病毒散播，出现中枢神经系统和内脏带状疱疹。但是在免疫正常的人群中，早期应用糖皮质激素，可以抑制炎症规模和过程，从而缩短皮损愈合时间和减轻疼痛持续时间。

一般来说，急性期带状疱疹的患者，皮肤若出现了簇集性水疱，则需要使用外用药物局部消炎、干燥皮肤，预防继发性感染。疱疹未破时可外用阿昔洛韦软膏和炉甘石洗剂抗；疱疹若破溃，外用莫匹罗星软膏消炎。如皮肤感染较重，及时就医，控制感染并防止感染进一步扩散。

带状疱疹后神经痛是目前带状疱疹病发后最困扰患者的症状。治疗带状疱疹后疼痛的药物种类不少，如普瑞巴林/加巴喷丁；阿米替林；曲马多；羟考酮；维生素B12等，目前还有神经阻滞等技术，旨在通过各种渠道协同止痛，为患者减轻痛苦。然而，只有不到50%的患者通过药物治疗疼痛减轻50%以上，也就是说超过一半的带状疱疹后神经痛患者仍然在承受疼痛以及伴随疼痛产生的厌食、失眠、焦虑、抑郁等一系列症状的煎熬。

传统中医学中，针灸对带状疱疹后遗神经痛疗效显著。中医强调辨证论治，根据每位患者的体质和疼痛性质进行辨证论治，采用针灸分期治疗的模式，通络止痛。针灸即可调实补虚，疏通局部瘀阻的经络，又能遇实清热解毒，遇虚补虚化瘀。

急性期，疱疹初发，依照清热利湿止痛的治则，多采用局部用围刺法联合夹脊穴电针法。

围刺法采用浅刺包围病变部位，其作用是疏通局部经络气血，主治各种体表疼痛。带状疱疹后神经痛属毒邪外发于体表，故局部围针浅刺，一方面可清热散毒，泻在表之毒，另一方面可疏通病变部位壅滞的经络气血，达到通而不痛的目标。同时，联合电针刺激相对应的夹脊穴。夹脊穴在经络布局上位于督脉与膀胱经关系密切，故针刺夹脊穴可通调督脉，振奋阳气，亦能联通膀胱经背俞穴，通调脏腑经气，安神定志止痛。针后患处及阿是穴处行刺络放血，将病邪与瘀血一起排出体内，避免病邪留存并进一步向内侵犯，达到祛邪通络止痛的目的。

恢复期，疱疹结痂，仍有疼痛，此阶段正邪焦灼，互不相让，此时先远道取穴，扶助正气。根据中医理论，扶正可进一步托毒外出，不留余邪，同时助机体生化补充耗伤的气血，充盈经脉。经脉气血充盛，则经气往来流利，从而达到行气活血、通络止痛的治疗目标。穴位首选足三里、三阴交补益气阴；若有痰湿之征，则加用丰隆、阴陵泉健脾祛湿；如有肝经火旺之征，则选用太冲、行间清泻肝经之火；木旺侮金，肝火犯肺，灼伤肺阴，则加用鱼际、尺泽，清肺经之热，泻肺经之实，肺主皮毛，故清肺热亦清皮肤郁热。若有局部痛点，可用火针点刺，火针清泻火热之邪，解除局部热毒导致的气血壅滞，达到通而不痛的目的。其中，火针操作使用的针具是特制的专用针具，持针淬火后迅速点刺痛处，精准定位，直击痛点。普通针具不能替代火针，普通针具遇高温淬火后易变软弯折，点刺时有断针风险。

对于初期邪祛不尽，久病入络，疼痛迁延难愈的患者，多联用针法与灸法，调畅气血，扶正祛邪，行气通络，达到通而不痛的效果。灸法通常使用艾绒等药物在特定穴位上进行温热刺激。其核心原理在于“温”与“通”。艾草燃烧产生的温热之力，能够直接渗透肌肤，抵达深层的经络与穴位。这种温热并非仅仅是表面的暖和，而是能够激发人体内在的阳气，中医称之为“扶阳”。对于带状疱疹后遗神经痛这类慢性、顽固性疾病，往往伴随着阳气不足、瘀血凝滞的状况。邪气久居经络，使得气血运行不畅，灸法本质上激发了人体的“气”，使气机畅通，推动血液在经络中更有效地运行，这即是“行气活血”。对于神经痛而言，发病初期神经缺血、缺氧、炎症是产生神经痛的重要因素，灸法改善局部微循环，增加神经组织的营养供应，有助于减轻神经的损伤和炎症反应。同时，温热的刺激还能通过神经-内分泌-免疫网络，调节人体的疼痛感知系统，起到类似“热敷”却又远超其效果的镇痛作用。

在针法精准定位、激发局部反应的基础上，配合灸法的温热渗透、扶阳通络，两者协同，如同为久病的身体注入了温暖的能量，既祛除了深藏经络的瘀血，又扶助了亏虚的正气，最终使得气血调和，经络畅通，疼痛自然得以缓解，达到“通则不痛”的理想状态。这正是灸法在治疗带状疱疹后神经痛中不可替代的独特价值。

因此，得了带状疱疹并不可怕，尽早介入中医针灸治疗，即可缩短病程，减轻症状，降低后遗神经痛的发生率。针灸治疗助您早日摆脱带状疱疹后神经痛，回归健康生活。

作者:周丽芳岳阳医院针灸一科